主题：走出包心包肝是大肠杆菌感染的误区

一、包心包肝的病理本质 　　

包心包肝的病理本质不是单纯的大肠杆菌感染造成的，当然大肠杆菌感染可以造成包心包肝的病理现象，但并不是只有大肠杆菌感染才能造成包心包肝的，很多的疾病都会造成包心包肝，所谓的包心包肝现象只是炎症的一种变化，称之为炎症的纤维性渗出阶段的一种病理变化现象。

二、纤维素炎症的病理调节

1、炎症的定义：在致炎因子的作用下，机体产生的一种免疫反应。
2、炎症的病理阶段：
　　 （1）淋巴细胞侵润期：红肿热痛，治则清热解毒泻火。
　　 （2）浆液性渗出期：体液渗出。
　　 （3）纤维素渗出期：纤维渗出。
　　 （4）蛋白性渗出期：干酪样物。

三、常见的包心包肝病的鉴别

1、皮毛型纤维性渗出型炎症
    （1）胸腺———传心包、心型
　　 头颈部皮下出血充血，胸腺肿胀， 胸腺连接的血管感染到心窝处，心冠脂肪充血后，出现心包集液，继而出现心包纤维化，胸气囊纤维化，肝脏浆膜纤维化，出现包心包肝现象。
    （2）辨证分析：皮毛郁结逆传心肝，多为风寒风热感冒和慢性流感造成。

2、气囊型纤维性炎症
　　 （1）诊断顺序：胸气囊纤维性炎症严重，分两支路线发展，一支向腹气囊发展；一支向心包发展，最后引起包心包肝的纤维性炎症发生，以胸腔为主。
　　 （2）辨证分析：肺气郁结证———呼吸肌衰竭，多为高热通风不好，或空气中灰尘进入气囊导致的慢性无菌性炎症所致。

3、呼吸道型纤维性炎症
　　 （1）诊断顺序：鼻腔气管中有白色黄色痰液痰核出现，肺部又出血，炎性渗出物出现，或肺水肿现象发生，心肌肥大，肺心循环障碍，胸气囊肺侧出现纤维化样变，向心包部衍生，造成心包纤维化，向下衍生，引起腹气囊炎症，肾豆上部外周病变出现。
　　 （2）辨证分析：肺郁气滞，反侮心火，多为外感呼吸道炎症传变成肺炎引起。

4、脾性纤维化炎症
　　 （1）诊断顺序：脾脏坏死，出现凸起的增生性炎症，感染脾脏周围的浆膜发生炎症，出现两个方向的炎症蔓延矢量，一为向胸气囊发展，二为向腹气囊发展，最后出现包心包肝的严重病变。
　   （2）辨证分析：脾气郁结，多为慢性淋巴系统病变引起。

5、肾型纤维化炎症
    （1）诊断顺序：肾肿，肾上浆膜纤维化，传至腹气囊，胸气囊，到包肝包心。
    （2）病理分析：肾郁造成肺气郁结，多为肾脏病变引起气囊病变引起。
    （3）辨证论治：利尿，宣肺，化痰。

 6、肠道性纤维素炎症
    （1）诊断顺序： 内有肠炎病变，外有肠系膜炎症，先有气泡样浆液性渗出，后有纤维化炎症，继而包肝，最后包心，腹腔干酪样物重于胸腔。
    （2）辨证分析： 肠道湿热，传于肝心肺。多由肠道细菌寄生虫病变引起。

7、四肢性纤维素型炎症
　　 （1）诊断顺序：腿肢瘫痪，解剖见腿肌肌肉出血，或翅膀皮下，浆液型渗出，最后见腿肌出现纤维化炎症，内脏浆膜组织无变化，也无包心包肝现象，腹腔胸腔无变化，只见脾脏变性坏死。
　　 （2）病机分析：脾主四肢，主肌肉。脾气郁结造成肌肉郁结，肌肉瘫痪。

8、心原型纤维素炎症
　　 （1）诊断顺序：心脏冠状动脉充血，接下来是心包积液，日久不愈，出现纤维素渗出，发生心包纤维素型炎症，出现只包心，不包肝的病理变化。
　　 （2）辨证分析：心气郁结，累及心包。多为气温高热，血压升高导致心包积液日久不愈产生。
　　 以上八种纤维性炎症病理变化是临床实践中最常见的，笔者在此列举出来供大家参考，其中有无菌性炎症和有菌性炎症两种，如何分析病因那是病因学研究的范围，此处不做细讲，但笔者在此提醒大家不要再在包心包肝就是大肠杆菌感染的误区中徘徊，因为即使是大肠杆菌感染导致的包心包肝出现，心脏、肝脏、肺脏等已经受损，病理变化已经转变到生理功能衰竭的阶段，单纯的抗感染药已经无济于事，需结合中药进行病理调节才能有望使病理变化转轨，因此要想在实践中真正走出包心包肝就是大肠杆菌感染的误区，还需要加强对医学基础理论的学习。