毒蛇咬伤诊断明确后,必须快速判断是属于哪一类毒蛇咬伤。如局部症状不明显,而全身症状如神经系统中毒反应较重,多为神经毒类毒蛇咬伤,这类蛇有海蛇、金环蛇、银环蛇。若局部剧烈疼痛,伤口出血不止,肿胀明显,多为血循类毒蛇咬伤,如五步蛇、蝰蛇、烙铁头和竹叶青咬伤。咬伤后局部和全身中毒症状均明显,并有明显神经系统症状,多为混合类毒蛇咬伤,如蝮蛇、眼镜王蛇咬伤。那么,这三类毒蛇咬伤症状的简易鉴别见表21。
表21 血循毒、神经毒、混合毒毒蛇咬伤的简易鉴别
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血循毒 |
神经毒 |
混合毒 | |||||||||
尖吻蝮、竹叶青、烙铁头蛇、圆斑蝰蛇 |
金环蛇、银环蛇、海蛇 |
眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇 | ||||||||||
局部症状 |
齿龈 红肿疼痛 伤口出血 水(血)疱,淤斑,溃疡,坏死 伤口及周围麻木,瘙痒 |
大而深 明显 有 常有
无 |
浅而小 无或较轻 很少见 早期没有,晚期亦少见
有 |
较大、较深 明显 有或较轻 有
无或少有 | ||||||||
全身症状 |
潜伏期 眼睑下垂 复视 畏寒,发热 恶心,呕吐 广泛出血 麻痹神经或呼吸
平均病程
理化检查 |
10~30分钟 无 无 有 少见 常有 一般无
7~15天 白细胞增多,红细胞减少,出凝血时间延长,尿中常出现红细胞,大便时有时会出现阴血阳性,以及心、肝、肾的异常改变 |
1~4小时 有 有 少见 有 常见 常见
2~5天
血、尿、大便多正常,心电图可出现心肌损害等改变 |
1小时左右 有 有 有 有 有 有
5~7天
白细胞增多,红细胞数多正常,尿液有时出现蛋白和管型 |
⑴ 神经毒类毒蛇咬伤 背着类毒蛇咬伤初期,仅有麻木感或轻微痛感,症状常发生在1~6小时后,开始只是头晕乏力、视物模糊、腹痛呕吐、全身筋肉疼痛,继而病情发展迅速,并很快出现神志朦胧、表情淡薄,眼睑下垂、言语不清、口角流涎、吞咽困难、呼吸短促,直至昏迷抽搐、瞳孔散大,神经本能反射完全消失,最后死于急性呼吸衰竭。
神经毒类毒蛇咬伤,由于毒素作用的潜伏期较长,早期症状轻微,临床上局部以不红、不肿、不痛为其咬伤的主要特点,诊断时极易被忽视。但发病后神经毒素吸收迅速,故危险性很大,贵在早期诊断与治疗。若治疗及时,渡过危险期,一般恢复较快,不留后遗症。
⑵ 血循毒类毒蛇咬伤 这类蛇咬伤后数分钟即出现伤口剧痛或灼痛。伤口出血不止,肿胀蔓延迅速。伤口周围出现水泡、血泡、淤斑,周围淋巴管炎和淋巴结肿大、触痛、舌质红、苔黄、脉弦数。严重者咯血、呕血、便血、血尿,血压急剧下降,出现休克,昏迷,发生急性循环衰竭与肾功能衰竭。
⑶ 混合毒类毒蛇咬伤 这类蛇为血循毒和神经毒两种症状并存组成。局部症状类似血循毒类毒蛇咬伤,伤后即出现局部疼痛,肿胀明显,伤口周围有水泡、血泡、瘀点、淤斑,已形成局部溃疡、组织坏死。全身症状类似神经毒类症状,伤后1~6小时左右,出现头晕、视物模糊、四肢乏力、恶心呕吐,继而病情迅速恶化,昏迷、抽搐、呼吸麻痹,最后死于急性呼吸衰竭、急性循环衰竭和急性肾功能衰竭。
混合毒类毒蛇咬伤潜伏期短,早期即有头痛、肿胀,出血类似血循毒类毒蛇咬伤,全身症状出现比较慢。因此,早期易于血循毒混淆,应注意随诊,以免误诊。