一、推荐作为主要药物使用的疾病

1. 腹泻病

腹泻病是益生菌药物临床应用和研究最多的疾病，益生菌能够通过补充肠道正常菌群、纠正菌群失调，分泌抑菌或杀菌物质和增强肠道局部免疫反应有效地清除病毒和细菌等机制，明显缩短腹泻病程、降低腹泻的严重程度，几乎可以应用于所有的腹泻病。

大量的临床及实验研究证实，绝大多数感染性腹泻病儿存在着肠道菌群紊乱。对轮状病毒等病毒性肠炎，积极推荐早期使用双歧杆菌、乳杆菌、粪链球菌、酪酸梭菌、芽孢杆菌和布拉氏酵母菌等益生菌药物。对细菌或真菌感染性肠炎，在给予敏感抗生素或抗真菌药物治疗的基础上，推荐联合使用益生菌药物。

抗生素相关性腹泻和肺炎继发性腹泻主要由肠道菌群紊乱所致，针对其预防和治疗，积极推荐使用双歧杆菌、乳杆菌、粪链球菌、酪酸梭菌、芽孢杆菌和布拉氏酵母菌等益生菌药物。对艰难梭菌感染引起的伪膜性肠炎的防治，布拉氏酵母菌有更可靠的证据支持。

迁延性和慢性腹泻病病因复杂，但往往由于各种原因导致肠道菌群紊乱，在排除特定病因以外，建议使用双歧杆菌、乳杆菌、粪链球菌、酪酸梭菌、芽孢杆菌和布拉氏酵母菌等益生菌药物。

2 功能性胃肠道疾病

功能性胃肠道疾病病因不明确，可能与肠道运动功能失调、内脏敏感性增高、粘膜免疫炎症、中枢和肠神经轴调节异常、肠道菌群紊乱等有关，目前缺乏有效的治疗。益生菌具有酸化肠道、改善排便和调节肠道免疫炎症反应的作用。对功能性消化不良（包括小儿厌食症）、功能性便秘和功能性腹痛，推荐使用双歧杆菌、乳杆菌、粪链球菌、枯草杆菌、酪酸梭菌等益生菌药物。此外益生元药物（乳果糖）对功能性便秘疗效确切，推荐使用。

肠易激综合征（IBS）是常见的功能性胃肠道疾病之一，近年的流行病学研究表明部分IBS患者发生在急性肠道感染之后，并且IBS的发病与抗生素使用有关；IBS

患者存在小肠细菌过度生长、结肠发酵异常和肠道菌群失调。临床研究证实，某些益生菌能够全面缓解IBS的症状，推荐使用双歧杆菌、乳杆菌、粪链球菌、酪酸梭菌和布拉氏酵母菌药物。

二、推荐作为辅助药物使用的疾病

1 肝胆疾病

益生菌可以通过参与胆汁代谢，降低肠道中β-葡萄糖醛酸苷酶（β-GD）活性，减少胆红素的肠肝循环，酸化肠道、促进肠蠕动等机制促进胆红素转化和排泄。对新生儿高胆红素血症和母乳性黄疸，推荐使用双歧杆菌、乳杆菌、粪链球菌、枯草杆菌、酪酸梭菌、芽孢杆菌等益生菌药物作为辅助治疗。

肝病患者往往存在肠道菌群紊乱，严重肝脏疾病，如重症肝炎、肝硬化及肝功能衰竭等存在着不同程度的内毒素血症。对肝病（包括婴儿肝炎综合征）患者，推荐使用双歧杆菌、乳杆菌、粪链球菌和芽孢杆菌等益生菌药物作为辅助治疗。防治高血氨，推荐使用乳果糖作为辅助治疗。

2 新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）

NEC发病机制尚不确切，与肠道屏障功能不成熟或肠道损伤发生缺血和再灌注障碍、病原菌侵袭、喂养等有关。近年研究证实：新生儿，特别是早产儿肠道正常菌群定植延迟或缺乏，致病菌过度生长繁殖可能是其发病的主要因素之一，某些益生菌可以预防NEC的发生、降低其严重程度和死亡率。对NEC的预防和治疗，推荐使用双歧杆菌制剂。

此外，对早产儿或低体重儿喂养不耐受或喂养困难，部分报道使用双歧杆菌、粪链球菌、枯草杆菌和布拉氏酵母菌等益生菌药物取得了一定的效果。

3 湿疹等过敏性疾病

婴儿湿疹与遗传、食物过敏、肠道菌群紊乱以及肠道通透性增加有关。推荐使用双歧杆菌、乳杆菌、粪链球菌、枯草杆菌和酪酸梭菌制剂作为辅助治疗。对高危人群湿疹的预防，国外研究结果不一致，可以试用国内研制生产的益生菌制剂。

对婴儿食物过敏、过敏性鼻炎和过敏性哮喘的预防和治疗，目前研究很少。

4 乳糖不耐受

双歧杆菌、乳杆菌和嗜热链球菌含有β-半乳糖苷酶，能够分解乳制品中的乳糖，减轻乳糖不耐受病人的症状，或在肠道中迅速分解乳糖，使乳糖不耐受患者不易发生

腹泻等症状。推荐使用这些菌株制成的制剂。

5炎症性肠病（IBD）

IBD包括溃疡性结肠炎（UC）和克罗恩病（CD），是一组病因不明的慢性肠道炎症性疾病，其发病机制可能为肠道细菌和环境因素作用于遗传易感的人群，导致肠粘膜免疫反应过高所致。近年来随着对肠道菌群在IBD发病机制中作用研究的不断深入，益生菌在IBD治疗中的作用已成为研究的热点。在成人使用双歧杆菌、乳杆菌和粪链球菌制剂对于治疗活动性UC和活动性CD，以及维持CD缓解，预防UC囊袋炎的复发具有明显的作用，在儿童可以试用。

6 幽门螺杆菌感染

在成人使用双歧杆菌、乳杆菌和粪链球菌制剂，联合抗幽门螺杆菌三联或四联疗法，能够提高对幽门螺杆菌的清除率，减少抗生素引起的副作用，在儿童可以试用。

7 其他

有报道，益生菌药物针对预防腹部外科手术后感染等并发症、减轻放疗及化疗病人副作用以及预防医院获得性感染，有一定的效果。儿童病人也可以试用。

许多儿童疾病，特别是在感染及其相关性疾病的发生、发展和治疗转归过程中，各种药物（特别是抗生素）的广泛使用，以及各种应激反应如手术操作等，均可能并发机体的正常菌群紊乱、甚至破坏。在理论上，只要机体的正常菌群出现紊乱，均可能是使用微生态制剂的潜在指征。因此微生态制剂在儿科应用的疾病远远不止上述提到的范围，需要广大儿科医师在临床实践中不断地探索。

三、健康促进作用

婴幼儿期是肠道菌群形成的关键时期，容易受到疾病、使用抗生素、喂养方式、生活环境等因素的影响，而容易出现菌群紊乱。菌群紊乱既可以引起感染等急性疾病，又与一些慢性疾病如过敏性疾病等有关，对儿童的健康可能产生长远影响。微生态制剂具有维持肠道菌群稳定、增强免疫功能、促进钙、铁和各种维生素等吸收作用，在理论上对儿童有增进健康和预防疾病的作用，根据情况可以推荐使用，但目前的确切证据有限，其实际效果有待更多的临床研究和观察。